頸肩腰腿痛如何對癥治療？
來源：邦爾骨科醫(yī)院集團(tuán)股份有限公司 發(fā)布日期：2019-06-12 瀏覽量：2812
隨著我國社會(huì)逐漸進(jìn)入老年化社會(huì)，以及生活方式的多樣化改變，頸肩腰腿痛患者呈增多趨勢，特別是老年人，在天氣變化、運(yùn)動(dòng)后，感覺頸肩、腰腿酸痛、麻木、墜脹，嚴(yán)重影響工作和日常生活。
通常，腰腿痛包括六大類：先天性畸形、損傷性疾病、脊柱腫瘤、炎癥性疾病、代謝性疾病、退行性疾病。而頸肩痛則有炎癥、腫瘤、退變性疾?。i椎病）等幾種常見類型。
頸肩腰腿痛的臨床表現(xiàn)不盡相同，治療方法繁多，有些患者可以通過保守治療、康復(fù)治療、休息就能得到較好效果，而有些就必須外科手術(shù)治療。
一、先天性畸形
最常見的有腰骶椎隱裂和移行椎。腰骶部有兩個(gè)骨化中心，如果人體在停止發(fā)育之前未完全骨化成功，就會(huì)在腰椎或者骶椎形成“裂隙”，這就是我們臨床照片報(bào)告單中常說到的“隱性脊柱裂”， 屬先天性。移行椎，表現(xiàn)為腰骶處變異、骶椎腰化（多了一個(gè)腰椎）、腰椎骶化（少了一個(gè)腰椎），比如多長或少長出一截椎體。聽起來感覺病情很嚴(yán)重，但其實(shí)在人群中有比較高的發(fā)病率，類似大小腳也不算疾病，是人類生長中的變異。
很多隱裂不引起癥狀，絕大多數(shù)患者不需要進(jìn)行手術(shù)。但隱裂重者局部構(gòu)造較弱，易因勞損而產(chǎn)生慢性腰痛。有的患者脊柱天生有些不一樣的地方，附加一些外傷，易出現(xiàn)癥狀，這時(shí)才需要針對性手術(shù)治療。
“隱裂”患者防護(hù)措施
平常切忌久坐久站、長時(shí)間彎腰負(fù)重、劇烈運(yùn)動(dòng)或者腰部外傷，同時(shí)注意局部保暖。
還有一類先天性畸形是致密性骨炎，這類炎癥實(shí)際上是退變的一個(gè)表現(xiàn)，是一個(gè)隨著年齡變化而有的表現(xiàn)，一般不需要進(jìn)行手術(shù)。
二、損傷性疾病
包括急性腰扭傷、棘上韌帶損傷、腰椎關(guān)節(jié)突綜合征、纖維織炎等幾種類型，其中以急性腰扭傷為最常見。
急性腰扭傷往往發(fā)生于突然搬重物、抱小孩、做家務(wù)等時(shí)不小心扭到腰而突發(fā)的疼痛，固定在一個(gè)位置，一動(dòng)就疼痛難忍，或伴有腿痛的情況。很多人一遇到這種情況比較恐慌，其實(shí)它只是一個(gè)急性的肌肉或者韌帶拉傷，合并腰椎小關(guān)節(jié)挫傷。
遇到這種情況應(yīng)立即制動(dòng)，然后臥床休息，一段時(shí)間后會(huì)有一定的緩解，配合康復(fù)理療后，一到兩周基本會(huì)康復(fù)。雖然問題不大，但康復(fù)過程也需要時(shí)間調(diào)理，并不是馬上吃藥就能見效，期間應(yīng)避免奔波走動(dòng)，盡可能躺床休息。
棘上韌帶損傷、腰椎關(guān)節(jié)突綜合征、纖維織炎（慢性）屬于腰肌勞損、慢性損傷帶來的疼痛，往往由長期做家務(wù)、搬重物、彎腰負(fù)重、劇烈運(yùn)動(dòng)、腰部負(fù)荷過重等引起，這類患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑加強(qiáng)休息，進(jìn)行康復(fù)理療或藥物治療，同時(shí)適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。
三、脊柱腫瘤
脊柱腫瘤俗稱癌變，有原發(fā)良性、原發(fā)惡性和轉(zhuǎn)移三種。
脊柱發(fā)生的原位癌變幾率很小，多數(shù)腫瘤是轉(zhuǎn)移而來的，包括前列腺癌、肺癌、乳腺癌這些癌細(xì)胞跑到骨頭上。
原發(fā)良性腫瘤可無癥狀或癥狀不明顯，對生活影響不大，一般不需要手術(shù)治療，只有在癥狀明顯或引發(fā)其他疾病時(shí)才需要謹(jǐn)慎對待。
而原發(fā)惡性腫瘤及轉(zhuǎn)移瘤（都屬于惡性）則越早治療越好。原發(fā)惡性脊柱腫瘤往往表現(xiàn)為腰背痛持續(xù)性加重，臥床不能緩解，無論躺著、睡著或者走著都會(huì)痛，尤其是夜間會(huì)痛醒的。轉(zhuǎn)移脊柱腫瘤往往出現(xiàn)在中老年患者中，有其他器官炎癥或者慢性疾病，如前列腺炎、卵巢炎、乳腺炎等患者，要定期去做體檢和篩查。
原發(fā)惡性腫瘤及轉(zhuǎn)移瘤患者多數(shù)需手術(shù)治療，而且要早發(fā)現(xiàn)早治療，術(shù)后須半年至1年復(fù)查，如有其他部位的腫瘤病史，即使原發(fā)腫瘤已經(jīng)切除或者病情控制得很好，也必須半年到一年進(jìn)行一次骨骼的掃描。
四、炎癥性疾?。?xì)菌、病毒感染）
1、腰椎結(jié)核
近年來，腰椎結(jié)核、骨結(jié)核發(fā)病數(shù)量越來越多。脊柱結(jié)核菌是一種慢性、低毒的細(xì)菌，其特點(diǎn)是難殺死、四處竄動(dòng)，并隨著血流到達(dá)腰椎，在骨頭生長、繁殖，產(chǎn)生一個(gè)膿包壓迫神經(jīng)，從而產(chǎn)生明顯的腰疼、低熱等癥狀。
2、化膿性脊柱炎
除了腰疼之外，伴有身體不適或者身體虛弱、午后潮熱、虛汗、高熱等全身癥狀較重。診斷時(shí)要注意與腰椎結(jié)核相鑒別。
五、代謝性疾病
隨著人口老齡化，骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率逐年上升，骨質(zhì)疏松會(huì)影響脊柱、四肢和關(guān)節(jié)，伴隨的疾病也會(huì)隨之增加。發(fā)生骨質(zhì)疏松后，骨頭抗打擊的能力大大減弱，嚴(yán)重時(shí)拿水壺也會(huì)發(fā)生骨折。尤其是女性，絕經(jīng)之后雌激素下降，卵巢功能衰減，骨頭的分裂能力急劇上升，會(huì)發(fā)生“絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥”。
骨質(zhì)疏松患者要特別注意防跌倒、堅(jiān)持規(guī)范用藥、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、曬太陽。發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折同時(shí)有手術(shù)指征的患者，需進(jìn)行手術(shù)。
1、椎體壓縮骨折
常發(fā)生于老年骨質(zhì)疏松患者，也可以發(fā)生于長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的年輕人。臨床表現(xiàn)為疼痛、畸形。如保守治療無效，或年齡、全身情況等不允許長時(shí)間臥床的患者，可以選擇微創(chuàng)手術(shù)治療。
治療方法：經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）、經(jīng)皮注入骨水泥（PVP）等。
2、椎體壓縮骨折伴后凸畸形（駝背）
如壓縮骨折未經(jīng)正規(guī)治療，90 ％會(huì)發(fā)生骨折部位后凸畸形，身高變矮、駝背畸形（發(fā)生在活動(dòng)最多的部位），隨著畸形進(jìn)展，會(huì)嚴(yán)重影響脊柱的功能，如不能直立，活動(dòng)疼痛等。
治療方法：截骨矯形術(shù)。
六、退行性疾病
退行性疾病主要有腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥、退變性腰椎滑脫四類。
1、腰椎間盤突出癥
腰椎間盤突出非常常見，典型表現(xiàn)是腰痛，坐骨神經(jīng)痛（放射性腿痛）、小腿外側(cè)至跟部或足背部，直腿抬高和加強(qiáng)陽性。
腰椎間盤突出治療需要具體分析：
一般而言，多數(shù)腰椎間盤突出癥不用手術(shù)或者康復(fù)治療，臥床休息和服用點(diǎn)消炎止痛藥，慢慢會(huì)好轉(zhuǎn)。隨著時(shí)間推移及年齡增大，突出部分也會(huì)自動(dòng)解除。
而對于纖維環(huán)已破、游離，合并粘連、不穩(wěn)、椎管狹窄，不堪耐受疼痛，或已有肌無力、大小便及性功能障礙，太痛、突出太大等手術(shù)指征的，可以采用手術(shù)治療。
2、腰椎管狹窄癥
典型表現(xiàn)是腰痛、腿痛、間歇性跛行，癥狀重、體征輕、直腿抬高試驗(yàn)陰性，患者有不堪耐受的疼痛或無法忍受保守方法，多數(shù)需手術(shù)治療。
3、腰椎滑脫癥（椎體脫位）
隨著年齡增長，骨頭功能大不如前了，就會(huì)產(chǎn)生滑移。分為椎弓峽部崩裂性（真性滑脫）、退行性腰椎滑脫（假性滑脫）兩種。如果產(chǎn)生疼痛癥狀嚴(yán)重，保守治療無效且呈進(jìn)展趨勢，需要手術(shù)治療。
4、退行性腰椎滑脫
退行性腰椎滑脫具有女性發(fā)病率較男性高6倍、高齡患者常見的特點(diǎn)，滑脫多不大于33％（I-II度），發(fā)病時(shí)有間歇性跛行和坐骨神經(jīng)痛，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成神經(jīng)損害，大部分病人需要手術(shù)治療。
七、頸肩痛
引起頸肩痛的原因有炎癥、腫瘤、 退變性疾病——頸椎病幾類。頸椎病又分為頸型、椎動(dòng)脈型、神經(jīng)根型、脊髓型幾種類型，癥狀表現(xiàn)有頭暈、頸肩痛、手臂及四肢麻木、四肢無力，行走有踩棉花感，手精細(xì)動(dòng)作慢，病理癥陽性，腱反射亢進(jìn)、癱瘓等。
脊髓型及部分神經(jīng)根型的頸椎病需要通過手術(shù)進(jìn)行減壓治療。
其余類型的頸椎病多數(shù)可通過非手術(shù)治療方式改善：
休息，牽引療法
藥物治療
物理治療
推拿按摩
針灸療法
針刀療法
封閉療法
